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Leberkrankheiten

Zirrhose

von Dr. David Muller, M.D
geschrieben von Dr. David Muller, M.D Veröffentlicht: Zuletzt aktualisiert am 292 Ansichten

Wie kann es sonst heißen?

  • Leberzirrhose

  • Chronische Lebererkrankung

  • CIE-9: 571

  • CIE-10: K74

Was ist Zirrhose?

Zirrhose ist eine chronische Lebererkrankung, bei der das gesunde Lebergewebe geschädigt und durch Narbengewebe ersetzt wird.

Eine fortschreitende Vernarbung der Leber, die die Leber daran hindert, richtig zu arbeiten, verursacht die Leberzirrhose.

Zirrhose führt oft zu:

  • Die verminderte Fähigkeit der Leber, toxische Substanzen zu entgiften (Leberversagen).
  • Blutungsstörungen (Koagulopathie).
  • Erhöhter Druck in der Pfortader (portale Hypertonie). Portale Hypertonie führt zu einer abnormen Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum (Aszites) und zu vergrößerten Venen an der Auskleidung der Speiseröhre (Ösophagusvarizen). Wenn diese Venen aufplatzen, kann es zu schweren Magen-Darm-Blutungen kommen.
  • Veränderte Gehirnfunktion mit Schläfrigkeit und Orientierungslosigkeit aufgrund der Ansammlung von Toxinen wie Ammoniak im Blutkreislauf (hepatische Enzephalopathie).

Was verursacht Zirrhose?

Die Hauptursachen für Zirrhose sind (die häufigsten sind fett hervorgehoben):

  1. Drogen- oder Giftstoff-induzierter Leberschaden:
    1. Alkohol : Die meisten Fälle von Zirrhose sind auf Alkoholismus zurückzuführen
    2. Medikamente: Amiodaron, Methotrexat, orale Kontrazeptiva
    3. Andere Substanzen, die Lebertoxizität verursachen können: Arsen
  2. Infektion
    1. Virushepatitis ( Hepatitis B und Hepatitis C )
    2. Brucellose
    3. Parasitäre Infektionen: Kapillariose, Echinokokkose, Toxoplasmose, Bilharziose
  3. Stoffwechselstörungen
    1. Hämochromatose : Eine Störung, die eine erhöhte Eisenaufnahme verursacht, die zu einer Eisenüberladung in der Leber führt.
    2. Wilson-Krankheit : Eine Erkrankung, die eine erhöhte Kupferabsorption und die Ansammlung von Kupfer in der Leber verursacht.
    3. Andere weniger häufige Erkrankungen: Fanconi-Syndrom, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel, Gallenatresie, Alagille-Syndrom, Glykogenose
  4. Andere Ursachen:
    1. Gallengangsobstruktion (verursacht durch Gallengangsdefekte) und primäre Gallenzirrhose
    2. Primär sklerosierende Cholangitis
    3. Andere weniger häufige Ursachen: Mukoviszidose, nichtalkoholische Fettlebererkrankung , Sarkoidose , Graft-versus-Host-Krankheit.

Was sind die Symptome einer Zirrhose?

Viele Patienten bleiben jahrelang asymptomatisch, was die Diagnose der Krankheit erschwert.

Häufige Symptome im Zusammenhang mit Zirrhose sind:

  • Konstitutionelle Symptome: Appetitlosigkeit, Müdigkeit und Gewichtsverlust.
  • Übelkeit und Erbrechen. Bei Ösophagusvarizen und/oder Koagulopathien kann das Erbrochene Blut enthalten.
  • Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und Schleimhaut aufgrund einer übermäßigen Menge an Bilirubin).
  • Bauchschwellung bei Aszites.
  • Menstruationsstörungen bei Frauen.
  • Impotenz und Brustvergrößerung bei Männern.
  • Besenreiser: Rote Blutgefäße in der Haut, die spinnenartige Gestalten bilden.

Wie kann es erkannt werden?

Um eine Zirrhose zu diagnostizieren, werden die folgenden Tests und Verfahren durchgeführt:

    • Körperliche Untersuchung: Bei der abdominalen Palpation kann eine harte Leber oder eine sperrige Leber festgestellt werden, die manchmal vergrößert (Hepatomegalie) und in anderen Fällen klein ist. Bei portaler Hypertension findet sich Flüssigkeit im Bauchraum (Aszites). Auch eine vergrößerte Milz kann palpiert werden (Splenomegalie).
    • Bluttest: Es gibt eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen (Anämie), Blutgerinnungsstörungen (erhöhte Prothrombinzeit) und vermindertes Albumin im Blutstrom ( Hypalbuminämie ). Es kann zu einem Anstieg des Bilirubinspiegels ( Hyperbilirubinämie ) und der Leberenzyme (erhöhte Transaminasen bei einem GOT/GPT-Verhältnis > 1) kommen. Ammoniak wird normalerweise im Blut gefunden, wenn eine Enzephalopathie vorliegt. Zirrhose kann viele andere Labortests verändern.
    • Bildgebung und Radiologie:
      • Einfaches Röntgenbild des Abdomens: May zeigt eine veränderte Leberform
      • Bauch-Ultraschall: Ein spezifischer Test, um die Zerstörung der Leber und der vergrößerten Milz zu zeigen.
      • Kontraströntgen kann Ösophagusvarizen bestätigen.

Sie sind schmerzfreie Verfahren.

  • Endoskopie: Wenn es Ösophagusvarizen gibt, werden sie durch Endoskopie gesehen.
  • Leberbiopsie: Es kann notwendig sein, die Diagnose einer Zirrhose durch eine Leberbiopsie zu bestätigen, bei der die veränderte Architektur der Leber bestätigt wird. Dies kann ein unbequemer medizinischer Eingriff sein.

Was sind die Hauptkomplikationen?

Häufige Komplikationen, die von einer Zirrhose herrühren, sind:

  • Blutungen aus Ösophagusvarizen.
  • Blutungsstörungen, die nicht mit Ösophagusvarizen zusammenhängen.
  • Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit im Bauch).
  • Verwirrung und Koma.

Was ist die empfohlene Behandlung?

Eine Zirrhose kann durch unterstützende Maßnahmen und/oder spezifische Behandlungen behandelt werden.

  1. Allgemeine Grundsätze:
    1. Abstinenz von Alkohol
    2. Natriumarme Ernährung mit Vitamin-B-Ergänzungen und vielen Proteinen (außer bei Enzephalopathie).
  2. Behandlung von Komplikationen der Zirrhose:
    1. Aszites: Behandelt mit Natriumrestriktion (natriumarme Diät) und Diuretika. Manchmal kann es notwendig sein, überschüssige Flüssigkeit aus der Bauchhöhle durch die Bauchdecke zu entfernen.
    2. Ösophagusvarizen: Erweiterte Venen werden durch Sklerotherapie mit einer chemischen Substanz behandelt. Dadurch wird verhindert, dass die Venen aufbrechen und bluten. Gummibänder sind eine weitere Behandlungsoption. Sie können auch mit einer Operation behandelt werden.
    3. Blutgerinnungsstörung: Sie wird mit Vitamin-K-Injektionen oder Bluttransfusionen behandelt.
    4. Enzephalopathie: Um die Produktion von Ammoniak durch die Verdauung von Proteinen aus den Darmbakterien zu verhindern, wird die Proteinaufnahme eingeschränkt. Orale Antibiotika können die Bakterien im Darm abtöten. Verstopfung sollte mit milden Abführmitteln (Lactulose) vermieden werden.

Wie ist die Prognose einer Zirrhose?

Die Prognose ist deutlich besser, wenn der Alkoholkonsum komplett eingestellt wird.

Fortgeschrittene Zirrhose hat eine schlechte Prognose mit einer 2-Jahres-Überlebensrate von nur 50 %.

Literaturverzeichnis

  • Lehrbuch der klinischen Gastroenterologie und Hepatologie (2. Auflage) 2012, Gennaro D’Amico und Giuseppe Malizia, ISBN: 978-1-4051-9182-1, Pag. 719.
  • Leberzirrhose – Update und aktuelle Herausforderungen 2017, Dzeina Mezale, Ilze Strumfa, Andrejs Vanags, Matiss Mezals, Ilze Fridrihsone, Boriss Strumfs und Dainis Balodis. Verfügbar unter: https://www.intechopen.com
  • Erste Hilfe für die Grundlagenwissenschaften: Organsysteme (3. Auflage) 2017, Tao Le, William L. Hwang, Vinayak Muralidhar, Jared A. White und M. Scott Moore, ISBN: 978-1-25-958704-7, Pag. 244.
  • Oxford Handbook of Clinical Immunology and Allergy (3. Auflage) 2013, Gavin P. Spickett, ISBN: 978–0–19–960324–4 Pag. 109.
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Dr. David Muller ist Internist in New York und mit mehreren Krankenhäusern in der Umgebung verbunden. Er ist seit über 20 Jahren in der Praxis tätig.

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