Wie kann es sonst heißen?
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Darm-Malabsorption
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Maldigestion
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CIE-9: 579
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CIE-10: K90
Was ist ein Malabsorptionssyndrom?
Das Malabsorptionssyndrom bezieht sich auf die Anzeichen und Symptome, die durch die beeinträchtigte Aufnahme von Nährstoffen aus der Nahrung (Proteine, Fette, Kohlenhydrate, Vitamine oder Mineralien) verursacht werden.
Malabsorption kann das Ergebnis eines Defekts im Magen-Darm-Trakt sein, der zu Nährstoffmangel oder Unterernährung führen kann.
Es hängt normalerweise mit Störungen des Dünndarms zusammen, der für die Aufnahme von Nährstoffen verantwortlich ist.
Was sind die Ursachen des Malabsorptionssyndroms?
Das Malabsorptionssyndrom ist eine Gruppe von Erkrankungen mit einer komplexen Pathophysiologie. Malabsorption ist das Ergebnis mehrerer Ursachen, die abhängen können von:
- Der Ort oder die Wurzel des Problems
- Wenn es sich um einen globalen Mangel oder einen teilweisen Mangel an einer bestimmten (isolierten) Nährstoffart (Kohlenhydrate, Fette, Eisen, Proteine usw.) handelt.
Die Prozesse, die der Verdauung und Resorption zugrunde liegen, sind voneinander abhängig.
Verdauung ist die Zerlegung von Nahrung in kleinere Einheiten dank Magensäften, Pankreasenzymen und Gallensalzen.
Absorption ist die Bewegung von Nährstoffen von der Wand des Dünndarms in den Blutkreislauf.
Für die Nährstoffaufnahme sind drei Schritte erforderlich:
- Darmlumen: Wo die Hydrolyse der Nahrung stattfindet
- Darmschleimhaut: Wo die Nährstoffe aufgenommen werden
- Transport: Nach der Aufnahme werden die Nährstoffe in den Blutkreislauf transportiert
Welche Formen der Malabsorption gibt es?
Je nach betroffenem (isoliertem) Nährstoff gibt es verschiedene Arten der Malabsorption:
Fettmalabsorption
- Veränderte Sekretion von Gallensalzen und/oder Pankreasenzymen
- Gallensalzmangel
- Strukturelle Anomalien der Darmwand, die eine Resorption verhindern
- Lymphatische Obstruktion
Kohlenhydratmalabsorption (Laktoseintoleranz ist die häufigste)
- Angeborener oder erworbener Laktasemangel
Vitamine und Spurenelemente
- Vitamin-B12-Mangel ist am häufigsten. Es kann das Ergebnis eines Intrinsic-Factor-Mangels, einer Pankreasinsuffizienz, einer bakteriellen Überwucherung und einer sekundären Darmresektion sein
Es gibt auch viele Krankheiten oder Zustände, die die Darmaufnahme verringern. Sie können eingeteilt werden in:
Aufgrund einer exokrinen Pankreasinsuffizienz
- Chronische Pankreatitis
- Mukoviszidose
- Bauchspeicheldrüsenkrebs
- Resektion der Bauchspeicheldrüse
Gallensalzmangel
- Cholestatische Hepatitis
- Bakterielle Überwucherung
- Gallenobstruktion
Erkrankungen der Schleimhaut und Darmwand
- Zöliakie
- Morbus Crohn
- Sprue
- Kurzdarmsyndrom
- Strahlenenteritis
- Morbus Whipple
- IgA-Immunschwäche
- Amyloidose
- AIDS -Enteropathie
- Laktasemangel
- Mastozytose
- Eosinophile Enteritis
- Giardiasis
Vaskuläre und lymphatische Ursachen
- Darm-Lymphangitis
- Herzinsuffizienz
- abdominale Tuberkulose
- Chronische Mesenterialinsuffizienz
- Darmlymphom _
Andere Ursachen
- Nach Magen- oder Darmoperationen
- Intestinale Lymphagiesktasie
- Atrophische Gastritis
Was sind die Symptome des Malabsorptionssyndroms?
Es können Verdauungssymptome und extraintestinale Manifestationen im Zusammenhang mit dem Ernährungsmangel auftreten.
Verdauungsbeschwerden
- Akuter, intermittierender oder chronischer Durchfall
- Übel riechender, pastöser, massiger und heller Stuhlgang
- Gewichtsverlust
Hämatologisch
- Mikrozytäre Anämie ( Eisenmangel )
- Makrozytäre Anämie (Vitamin B12-Mangel)
- Blutungen (Vitamin-K-Mangel)
Bewegungsapparat
- Osteoporose und Knochenbrüche (Kalzium- und Vitamin-D-Mangel)
- Tetanie und Parästhesien (Kalzium-, Magnesium- und Vitamin-D-Mangel)
Haut und Schleimhäute
- Hämatome und Petechien (Vitamin-K- und Vitamin-C-Mangel)
- Ödem (Eiweiß- und Albuminmangel)
- Nagelanomalien ( Eisenmangel )
Hormonsystem
- Menstruationsstörungen, sexuelle Impotenz und Unfruchtbarkeit (Eiweißmangel)
Nervöses System
- Periphere Neuropathie (Vitamin B12 und Thiaminmangel)
- Sehstörungen (Vitamin-A-Mangel)
Symptome einer Proteinmalabsorption
- Gewichtsverlust und Muskelabbau
- Albuminmangel
- Ödeme, Aszites und Herzinsuffizienz (fortgeschrittene Stadien)
Symptome einer Kohlenhydrat-Malabsorption
- Osmotischer (wässriger) Durchfall
- Blähung
- „Explosiver“ Durchfall durch Zusammentreffen von Meteorismus und wässrigem Durchfall
Wie kann es diagnostiziert werden?
Je nach makromolekularem Mangel (Fette, Kohlenhydrate, Proteine) sollten folgende diagnostische Tests durchgeführt werden:
Empfohlene diagnostische Tests bei Fettmalabsorption:
- Sudan-III-Färbungstest: Der Test ist positiv, wenn der Prozentsatz des ausgeschiedenen fäkalen Fetts mehr als 15 % im Vergleich zum aufgenommenen Fett beträgt.
- Quantitativer Test (Van de Kramer): 72-stündige Stuhlsammlung, bei der der Patient eine Fettüberladung von 100 g pro Tag zu sich nehmen muss. Der Test ist positiv (Steatorrhoe), wenn die fäkale Ausscheidung mehr als 6 Gramm pro Tag beträgt.
- Nahinfrarot-Reflexionsanalyse (NIRA)
- Triolein-Atemtest
Diagnostische Tests bei Kohlenhydratmalabsorption (zum Ausschluss einer Laktoseintoleranz):
- D-Xylose-Absorptionstest
- Wasserstoff-Atemtest
Diagnostische Tests bei Proteinmalabsorption:
- Die am weitesten verbreitete Technik ist die Messung von Human-Alpha-1-Antitrypsin durch Radioimmunoassay.
Ergänzende bildgebende Verfahren können bei der Diagnose helfen:
- Bauchultraschall, Computertomographie (CT), Kernspinresonanz, endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie und MRI-Cholangiopankreatographie.
- Bariummehl (obere Magen-Darm-Reihe)
- Endoskopie und Koloskopie mit Darmbiopsie
- Kapselendoskopie
Was ist die empfohlene Behandlung?
Abhängig vom Ansprechen auf die Behandlung kann das Malabsorptionssyndrom in 4 Gruppen eingeteilt werden:
- Heilbare Malabsorption: Wenn die ursprüngliche Ursache eine spezifische kurative Behandlung hat (intestinale Parasiteninfektion, pharmakologische Ursachen, tropische Sprue, Morbus Whipple usw.)
- Vollständige Kontrolle der Resorption: Wenn die Ursache nicht heilbar ist, aber die intestinale Resorption kontrolliert werden kann ( Zöliakie , Kohlenhydratintoleranz, bakterielle Überwucherung usw.)
- Kontrolle der zugrunde liegenden Ursache: Wenn die zugrunde liegende Ursache nicht geheilt, aber kontrolliert werden kann (entzündliche Darmerkrankung, Morbus Crohn , intestinales Lymphom usw.)
- Unterstützende Behandlung: Wenn es nicht möglich ist, die zugrunde liegende Ursache zu heilen oder zu kontrollieren (Darminfarkt, Kurzdarmsyndrom, Dünndarmkrebs usw.)
Der Rest der Behandlung basiert auf enteraler Ernährung. Dies kann durch orale Supplementierung je nach Mangelernährung (Eisen, Vitamin B12, Proteine etc.), Ernährungsrichtlinien und -empfehlungen ( Zöliakie , Laktoseintoleranz etc.) und parenterale (intravenöse) Ernährung bei schwerer akuter Mangelernährung erreicht werden.
Literaturverzeichnis
- UptoDate: Vorgehensweise beim erwachsenen Patienten mit Verdacht auf Malabsorption. Joel B Mason. Vladan Milović. Verfügbar unter: https://www.uptodate.com
- UptoDate: Überblick über die Behandlung der Malabsorption. Joel B Mason. Vladan Milović. Verfügbar unter: https://www.uptodate.com
- Lehrbuch der klinischen Gastroenterologie und Hepatologie (2. Auflage) 2012, Arvey I. Rogers und Ryan D. Madanick, ISBN: 978-1-4051-9182-1, Pag. 279.
- Erste Hilfe für die Grundlagenwissenschaften: Organsysteme (3. Auflage) 2017, Tao Le, William L. Hwang, Vinayak Muralidhar, Jared A. White und M. Scott Moore, ISBN: 978-1-25-958704-7, Pag. 224.
- Encyclopedia of Human Nutrition (2. Aufl.) 2005, PM Tsai und C. Duggan, ISBN 0-12-150110-8, Vol. 3, No. III Seite. 196.
- Pathologie des Gastrointestinaltrakts, 2017, Fátima Carneiro, Paula Chaves, Arzu Ensari, ISBN 978-3-319-40559-9, Pag. 481.
