Wie kann es sonst heißen?
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Rheuma
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AUS
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CIE-9: 714.0
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CIE-10: M06
Was ist rheumatoide Arthritis?
Rheumatoide Arthritis ist eine chronische entzündliche Erkrankung autoimmunen Ursprungs, die hauptsächlich die Gelenke angreift und eine entzündliche Synovitis hervorruft.
Synovitis ist die Entzündung der Synovialmembran, die das Bindegewebe ist, das ein Gelenk auskleidet. Bei rheumatoider Arthritis proliferieren Synovialgewebe unkontrolliert und führen zu einer Dehnung von Sehnen und Bändern und einer Knochenzerstörung mit daraus resultierenden Deformationen und Behinderungen.
Das häufigste Erscheinungsbild der rheumatoiden Arthritis sind schleichende Schmerzen, Schwellungen und Steifheit des Handgelenks und der kleinen Gelenke der Hände und Füße, obwohl es auch die Schultern oder Knie betreffen kann.
Rheumatoide Arthritis gilt als Autoimmunerkrankung mit der Entwicklung einer chronischen Entzündung als Folge einer mangelnden Selbsttoleranz, die zu Gewebeschäden führt.
Neben den Gelenken können gelegentlich auch andere Körperteile betroffen sein.
Was ist die Ursache der rheumatoiden Arthritis?
Die Ursachen der rheumatoiden Arthritis sind noch unbekannt.
Einige Proteine (Marker), die sich auf der Oberfläche der Zellen befinden und möglicherweise vererbt werden, scheinen mit der Veranlagung für die Krankheit in Zusammenhang zu stehen.
Die stärksten bekannten Assoziationsgene sind diejenigen, die mit der Immunantwort zusammenhängen, hauptsächlich das Gen HLA-DRB1, das sich auf Chromosom 6 (6p21.32) befindet.
Welche Inzidenz hat es?
Rheumatoide Arthritis betrifft weltweit 0,5 – 1 % der erwachsenen Bevölkerung.
Es ist etwa dreimal häufiger bei Frauen als bei Männern (weiblich: männlich, 3:1).
Obwohl rheumatoide Arthritis in jedem Alter auftreten kann, liegt das typische Erkrankungsalter bei Frauen im gebärfähigen Alter (20 bis 40 Jahre) und bei Männern im 6. bis 8. Lebensjahrzehnt.
Rauchen wird als Risikofaktor beschrieben.
Was sind die Hauptsymptome der rheumatoiden Arthritis?
Zu Beginn betrifft sie charakteristischerweise kleine bis mittlere Gelenke (Finger-, Zehen- und Handgelenksgelenke). Es zeigt sich mit Schmerzen, Steifheit und Schwellungen in mehreren Gelenken mit eingeschränkter Bewegungsfreiheit.
Später können Knie, Ellbogen, Knöchel, Hüfte und Schultern betroffen sein.
Mit fortschreitender Erkrankung kommt es zu Gelenkerschlaffung, Subluxation und Knorpelabbau.
In späten Stadien können Gelenkfibrose und Weichteilkontrakturen überwiegen.
Rheumatoide Arthritis kann mit systemischen Symptomen einhergehen wie:
- Fieber
- Ermüdung
- Magersucht oder Gewichtsverlust
Wie kann es diagnostiziert werden?
Die häufigsten Merkmale für die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis sind:
- Gelenkbeschwerden müssen mindestens 6 Wochen bestehen
- Längere Morgensteifigkeit
- Rheumaknoten (feste Knoten unter der Haut)
Nach der Erstbeurteilung sind eine Blutuntersuchung und Röntgenuntersuchungen notwendig, um die Diagnose zu bestätigen.
Ein Bluttest zeigt normalerweise:
- Erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR)
- Erhöhtes C-reaktives Protein (CRP)
- Ein positiver Rheumafaktor (RF)-Test
- Vorhandensein von Antikörpern gegen antizyklische citrullinierte Peptide (CCP), das ist der spezifischste Laborbefund
Röntgenaufnahmen von rheumatoiden Gelenken können knöcherne Erosionen zeigen. Frühe Erosionen treten typischerweise an den Rändern des Gelenks auf.
Was ist die empfohlene Behandlung?
Das ultimative Ziel der Behandlung ist es, die Beweglichkeit der Gelenke zu verbessern, Entzündungen zu reduzieren und Gelenkschmerzen zu lindern.
Die am häufigsten verwendeten Medikamente zur Behandlung von rheumatoider Arthritis sind:
- Aspirin und NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika) zur Linderung von Gelenkschmerzen, obwohl sie das Fortschreiten der Krankheit nicht aufhalten.
- Glucocorticoide, wie Prednison, um Entzündungen und Knochenerosion zu reduzieren. Sie haben normalerweise viele Nebenwirkungen.
- Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) wie Methotrexat, Hydroxychloroquin, Leflunomid, Sulfasalazin und Goldsalze. Sie verlangsamen das Fortschreiten der Krankheit, indem sie die Entzündungsmediatoren verringern.
- Biologische Wirkstoffe reduzieren Entzündungen. Die am häufigsten verwendeten sind Anti-TNF-Mittel (Infliximab, Adalimumab, Certolizumab, Etanercept, Golimumab) und Nicht-Anti-TNF-Mittel (Rituximab, Anakinra, Tocilizumab, Abatacept).
- Immunsuppressiva wie Azathioprin, Cyclosporin und Cyclophosphamid sind oft resistenteren Fällen vorbehalten.
Bei der Behandlung wird üblicherweise eine Kombination aus mehreren zuvor erwähnten Arzneimitteln verwendet.
Es ist wichtig, die Gelenke regelmäßig zu trainieren, um Bewegungsfreiheit und Funktion zu erhalten.
Eine Operation ist schweren Fällen von Funktionseinschränkungen vorbehalten. Eine Synovektomie (ein Verfahren, bei dem das ein Gelenk umgebende Synovialgewebe entfernt wird) oder der vollständige Ersatz des Gelenks (Hüfte oder Knie) sind die häufigsten.
Welche Komplikationen können auftreten?
In einem Drittel aller Fälle kommt es zu einer extraartikulären Manifestation. Die häufigsten sind subkutane Knötchen, aber in einigen Fällen können schwerwiegende Komplikationen wie Pleuritik und Perikarditis beobachtet werden.
Wie ist die Prognose der rheumatoiden Arthritis?
Rheumatoide Arthritis variiert stark in der Prognose und reicht von einer leichten Erkrankung mit minimaler Gelenkverletzung bis hin zu fortschreitender Polyarthritis und erheblicher Behinderung.
Obwohl es keine Heilung für rheumatoide Arthritis gibt, kann die Krankheit in Remission gebracht werden, insbesondere bei frühzeitiger, aggressiver Behandlung.
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